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为什么看精神病医生会这么难?

2014-11-19 16:50:00 发布 | 来源:七九测试网 | 作者:小测试

为什么看精神病医生会这么难?

(文/J. Wesley Boyd, M.D., Ph.D.,译/calingzeng

在美国,得到精神病治疗比实际要难得多。当要接受住院精神病治疗的时候,全国的病人就很难预约门诊治疗,并会面临很大的阻碍。为什么会这样?

主要原因是没有足够的精神治疗医生。儿童和青少年精神病医生更缺。 ?

首先,学医的学生很少会选择进入精神病学。部分原因是许多学生从同学、老师和大众那里模糊或清楚地得到信息:精神病学不是“真正的”医学。

在医学学校,学生一般接受的是住院精神病学而不是门诊精神病学,尽管执业精神病医生绝大部分在门诊的环境下工作是事实。还有许多学生根本找不到住院精神病学吸引人的地方。所以在医学院接受门诊精神病学和更多医学学生选择进入这个领域有关,也就不足为奇了。

和保险公司的搏斗

使事情更严重的是,精神病医生比其他医生的收入更少。其中的原因是,在美国,心理健康通常是从一般医疗范围分割出来的,受完全不同的一套规则管理,而这些规则一般是由追逐利益的公司设定的。当病人实际上没有使用由保险计划承诺的心理健康项目的时候,利润就增加。

健康保险公司也尽可能让病人很难得到必要的治疗。即使他们的保险计划包含了这些服务,病人和医生在安排心理健康服务的时候依然面临阻碍。

这样做要求优先授权的一些东西。例如,一个病人接受住院设施的治疗前,哪怕是很紧急的情况,临床医生都必须得到承保人的优先授权。

去年同事和我公布了一项研究,发现临床医生为了得到支付的授权平均花在电话上的时间是38分钟。这是在临床医生认为一个病人需要使用住院设施之后,通常是因为病人有自杀的念头或打算。在我们的研究中,53个要求只有一个被真正拒绝了,这就有力地表明这样的电话对于急需住院治疗的病人是不必要的障碍。

因此,优先授权的要求可能就是让临床医生不接收病人成为现实。这样的话,得到必需的服务成了困难,就等同于定量配给健康治疗。

只有精神病病人被挑出来接受这样的审核——不是临产的妇女,不是哮喘发作的儿童,不是任何需要紧急切除阑尾的人。但是,有自杀念头、需要紧急转院治疗的病人在他们接受治疗前必须得到授权。得到优先授权前,不能保证任何保险公司为住院治疗提供保险。学医的学生在考虑他们未来的时候没有落下这一点。这些学生逃避精神病学的部分原因就是他们可能需要通过大量的争吵才能让病人得到需要的治疗。

获得的治疗机会有限

得到门诊治疗也没有容易很多。承保人坚持限制只使用网络内提供服务的名单,有效地惩罚了使用网络以外服务的人。并且,他们限制的这些网络内服务商名单里还徒增了没有意义的名字和号码。

回到几年前,在同事和我发表的论文里,我们召集了64个在大波士顿区BCBS网站(Blue Cross & Blue Shield,一个高端医疗保险机构)上列举的网络内服务机构。他们声称他们在急诊室被诊断为抑郁症,并且被打发走的时候说会在两周内得到一个精神病医生的追踪治疗。

和病人见面的时间只占12%,尽管每隔一周就发两次语音信息,可是在23%的时间里病人没有回电话,还有23%的时间我们被告知机构需安排一个初级护理医生才能在那里得到心理治疗。

对初级护理医生的这一要求实际上是机构为了限制他们提供精神治疗的量,一种偷偷摸摸的行为。承保人对心理治疗只承担杯水车薪,所以这些机构提供的一切都是一种经济损失。由于是个亏本的买卖,健康治疗机构通常会严格限制提供心理健康服务。

最近,通过使用BCBS数据库,同事们和我把休斯顿、芝加哥、波士顿的360个网络内独立营业的精神病医生召集起来。我们使用了和以前类似的方案,只是这次我们区分了收入类别,例如是通过BCBS或美国医疗保障支付,还是自掏腰包。

26%的时间有病人来看病。和通过医疗保障支付的方式相比,通过使用BCBS或自掏腰包的方式得到了更多病人的约见,但是区别不大,在三个城市的结果也相差不大。

我们打了2个电话,23%的精神病病人连一个电话都没有回。16%的电话号码是错的,其中包含了一个珠宝店的电话、一个时装店的电话和一个麦当劳餐馆的电话(你想在服百忧解的时候来个巨无霸吗?)。

除此之外,15%的执业医院已经满了,不接受新的病人;还有10%的精神病医生不看一般的成年门诊病人。

需要什么:更多的医生和完整的治疗

这些发现和国家的数据是一致的,该数据表明美国三分之二的初级治疗精神病医生不能为需要心理健康服务的病人提供门诊治疗。这些数据和其他发现一起,进一步为消费者很难进入心理健康系统提供了证据。

毫无疑问,精神病医生更多,进入心理健康系统的机会就更多。如何让精神病学成为更吸引人的领域,并让医学的学生加入,这些措施可能会有帮助:综合精神病治疗和初级治疗一起降低其污名、给予门诊精神科更多的诊断机会。

假如我们拥有不受利益驱使的健康治疗系统,一个改进的、对所有系统都理想的国家医疗保障系统,那我敢打赌很多阻碍精神病治疗的障碍可能被消除,且病人在毫无困难的情况下就能得到他们需要的治疗,而这些障碍和困难的设置只是为承保人带来更大的利润。

[心灵咖啡微信号:psycofe]

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